Анализ крови агрегация тромбоцитов

Клинические случаи тромбоцитопении Клинические случаи тромбоцитопении Кузнецова Клинические случаи ложной истинной тромбоцитопении в амбулаторной практике. На примере двух разных пациентов показана важность знаний базовых исследований в дифференциальной диагностике ложных истинных тромбоцитопений. Ключевые слова: тромбоцитопения, ЭДТА-зависимая тромбоцитопения, подсчёт тромбоцитов по Фонио. В деятельности клинико-диагностической лаборатории амбулаторно-поликлинического звена на долю общего анализа крови приходится до 30% от всех выполненных анализов. Обычно общий клинический анализ крови состоит из данных гематологического анализатора, а при отклонении в лейкоформуле — и дифференцированного подсчета лейкоцитов в мазке крови при световой микроскопии. Сегодняшний уровень гематологических анализаторов позволяет выдавать до 70% результатов анализов без микроскопии мазка. Тем не менее, врач не должен слепо доверять лабораторным анализаторам, а должен быть последней инстанцией, после проверки и одобрения которой результаты будут валидированы. В работе врача клинической лабораторной диагностики мелочей не бывает. В потоке работы выбрать из данных гематологического анализатора те, которые нуждаются в дополнительных исследованиях, непросто. Примером необходимости широкого круга знаний и умений врача КДЛ может служить тромбоцитопения - снижение числа тромбоцитов в отсутствие иных отклонений при подсчете форменных элементов и в мазке крови. Для подсчёта количества тромбоцитов унифицированными признаны: подсчёт в крови с помощью гематологического анализатора; подсчёт в мазках по методу Фонио. Снижение количества тромбоцитов в анализе крови может быть истинным и тогда потребует немедленных действий согласно тяжести тромбоцитопении. Снижение количества тромбоцитов в анализе крови может не быть истинным. Тогда оно будет отражать индивидуальные особенности пациента или будет следствием ошибки на преаналитическом этапе. Кроме истинных тромбоцитопений возможно снижение количества тромбоцитов, которое обычно возникает из-за несвоевременного пропускания крови через анализатор, либо из-за спонтанной агрегации тромбоцитов. Ложные снижения количества тромбоцитов могут встречаться при широком спектре нарушений, таких как аутоиммунные заболевания, вирусные и бактериальные инфекции, хронические воспалительные заболевания. Спонтанная агрегация тромбоцитов может быть проявлением таких факторов как иммунологический антитромбоцитарные антителахимический антикоагулянты и физический температурный. Венозная кровь предпочтительнее для проведения общего анализа крови. На сегодняшний день в качестве антикоагулянта используют калийные соли этилендиаминтетрауксусной кислоты — ЭДТА ethylene-diamine-tetra-acetic acid. ЭДТА-зависимая тромбоцитопения является следствием взаимодействия антитромбоцитарных антител с антигенами тромбоцитов в присутствии ЭДТА и при воздействии низких температур. ЭДТА-зависимая псевдотромбоцитопения проявляется в уменьшении количества тромбоцитов, причем эти явления прогрессируют по мере увеличения времени, прошедшего после взятия крови. Чтобы избежать агрегации рекомендуется пропускать кровь через анализатор в промежутке 0-5 мин. В промежутке 5 мин. Непосредственно после взятия крови исключается возможность спонтанной агрегации тромбоцитов. Мы хотим продемонстрировать важность такой рутинной методики как подсчёт тромбоцитов по методу Фонио. А также двумя клиническими случаями подчеркнуть необходимость для врача клинической лабораторной диагностики быть не только аналитикомно и работать с микроскопом. Первый клинический случай привычен в амбулаторной практике. Обратилась за справкой в бассейн в рамках ежегодной диспансеризации. На момент осмотра активно жалоб не предъявляет. Щитовидная железа - не увеличена. Костно-суставная система без патологии. Тоны звучные, ритм правильный. Патологические шумы не выслушиваются. ЧСС 68 в мин. Физиологические отправления в норме. Система мочевыделения: Мочеиспускание не нарушено. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Препарат для микроскопии был приготовлен и окрашен на аппарате для автоматизированной окраски мазков крови Гематек HemaTek ,производитель Bayer Diagnostics. При подсчете лейкоформулы были обнаружены частые и большие скопления тромбоцитов, что позволило предположить псевдотромбоцитопению. Пациентка была вызвана для повторного анализа крови. Был произведён забор крови и приготовлены стекла для подсчёта тромбоцитов по Фонио. Приготовленные, фиксированные и окрашенные препараты по Романовскому — Гимзе микроскопировали с иммерсионным объективом, подсчитывая количество тромбоцитов в тонких местах препарата, где эритроциты расположены изолированно. В каждом поле зрения считали число эритроцитов и тромбоцитов, передвигая мазок до тех пор, пока не были просчитаны 1000 эритроцитов. Затем произвели пересчёт по количеству эритроцитов, полученному с анализатора. Кровь пропустили через анализатор на 4 минуте : Данная псевдотромбоцитопения не несла геморрагического риска или риска тромбообразования для пациента. Пациент Л, 1991 года рождения. Обратился в поликлинику к дерматовенерологу по поводу геморрагических высыпаний и кровянистых выделений из носа. Из анамнеза стало известно, что после длительного пребывания на морозе, в течение двух часов при температуре -24 0С самостоятельно профилактически начал принимать Парацетамол+Фенилэфрин+Фенирамин+Аскорбиновую кислоту. За два дня до обращения появились первые высыпания, на коже ног, которые в течение последующих дней распространились по всему телу. Объективное состояние больного: Состояние относительно удовлетворительное. Температура тела 36,1 Кожные покровы обычной окраски, геморрагические высыпания по типу множественных петехий размером 1-3 мм. Периферические лимфоузлы не увеличены. Зев умеренно гиперемирован, налётов. Система органов дыхания: Над легкими перкуторно легочный звук, при аускультации дыхание везикулярное, хрипов. Сердечно-сосудистая система: Тоны сердца звучные, ритмичные. Пульс равен чсс - 82 в 1 мин. Система органов пищеварения: Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный в правом и левом подреберьях. Печень + 2 см, болезненная при пальпации. Система мочевыделения: Мочеиспускание не нарушено. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Основные данные лабораторного исследования: Общий анализ крови, проведенный на анализаторе Сисмекс KX-21N Sysmex KX-21N производитель Roche Diagnostics Швейцария выявил лейкопению, относительный лимфоцитоз и полное отсутствие тромбоцитов. На основании резко выраженной тромбоцитопении, клинической картины и анамнестических данных пациент был срочно госпитализирован в Центральную клиническую больницу УД ПРФ. Проведенные исследования крови и костного мозга выявили резко выраженные нарушения мегакариоцитопоэза и аутоиммунную природу тромбоцитопении. Был выставлен диагноз аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура. Полагаем, что вышеизложенные примеры были полезны для повторения алгоритма проведения общего анализа крови интерпретации тромбоцитопений. Если внутренний настрой врача на то, что все тромбоцитопении являются ложными и не нуждаются в дополнительных исследованиях победит, то жизнь следующего пациента окажется в опасности. Критические значения тромбоцитов должны быть среди других утвержденных в лаборатории критических лабораторных значений. И ответственность за них необходимо нести персонально врачу клинической лабораторной диагностики. Внедрение новых технологий в лабораторную практику неизбежно, централизация лабораторной службы - мировая тенденция, но базовые знания и умения не должны уходить на второй план в повседневной работе врача клинической лабораторной диагностики. Национальный Стандарт Российской Федерации Технологи лабораторные клинические. Обеспечение качества клинических лабораторных исследований ГОСТ Р 53079. Obespechenie kachestva klinicheskih laboratornyh issledovanij GOST R 53079. Nacional'nyj Standart Rossijskoj Federacii Krov' donorskaja i ee komponenty. GOST R 53470-2009 Alan Методические рекомендации Гематологические анализаторы. Metodicheskie rekomendacii Gematologicheskie analizatory. Лабораторные методы исследования в клинике. Laboratornye metody issledovanija v klinike. Idiopathic thrombocytopenic purpura: a practice guideline developed by explicit methods for the American Society of Hematology. Зарегистрирована МРП 19 июня 1996 года.